健康管理师考前强化必考知识点：高血压的干预原则

健康管理师考前强化必考知识点：高血压的干预
高血压干预健康教育的知识要点

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上。

(一)时间分布特点：高血压患病率、逐年上升、逐渐年轻化的趋势、有季节差异。

(二)空间分布特点：我国高血压患病率南方地区高于北方地区；东部地区高于西部地区；发达地区高于欠发达地区；在同一地区，城市高于农村。

(三)人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上。

 一、高血压的干预原则

1、个体化  

根据患者高血压病情确定分类管理水平，制订个体化的高血压干预计划；

2、综合性  

高血压干预和管理内容应包括：非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施；

3、连续性  

以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。

4、参与性  

开发高血压患者主动参与的意愿；

5、及时性  

定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

 高血压干预的目标人群

一般人群、高血压高危人群、高血压患者。（P97表4-1）

二、 高血压的干预策略

1、药物治疗：小剂量开始原则，优先选择长效制剂原则，联合应用药物原则及个体化原则。

2、非药物治疗：

(1)健康饮食，限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量；

(2)戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一；

(3)限制饮酒和戒酒；

(4)增加身体活动：高血压的运动类型要以有氧运动为主，包括气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等；

(5)管理体重：超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素；

(6)高血压健康教育：通过康教育，提高人群的高血压预防意识；

(7)保持良好的心理状态：人的心理状态和情绪与血压水平密切相关。

三、高血压患者的自我管理：

高血压管理成功的关键在于患者的自我管理能力的提高，内容包括：对自己血压监测的能力、对自已血压评估的能力、对临床用药的作用及其副作用的简单了解、患者服用药物依从性、提高患者掌握行为矫正的基本技能、会选择健康合理的食物、能适当运动、戒烟限酒、自己能进行压力管理，寻求健康知识的正常途径和就医能力等。

四、高血压的干预程序

筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险分层、制订干预计划、执行干预计划、定时随访、评价管理工作和评价管理效果。

1、筛查和确诊高血压患者：

①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者；

②常规体检发现属于管理范围的高血压患者；

③常规门诊就诊的高血压患者；

④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。

2、高血压患者的危险分层

第一层：高血压1级(低危组)：

血压水平为140-159/90-99mmHg，且没有其他危险因素(年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖、身体活动少)，没有靶器损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或有斑块、肾功能受损)，没有相关临床疾患(心脑肾病、周围血管病、视网膜病和糖尿病)。

第二层：高血压2级(中危组)：

血压水平为140-159/100-109mmHg，

并且伴有1-2危险因素，或者血压水平为160-179/100-109mmHg，

但没有其他情况。

第三层：高血压3级(高危组)：

血压水平≥180/110mmHg，或者血压水平为140-179/90-109mmHg，

并伴有≥3个危险因素，或者血压水平≥140/90mmHg，

且具有靶器官损害和临床状况。

3、制订干预计划：

针对每个高血压患者的实际情况，在该患者的共同参与下逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标。目标设立要具有可行性，要求十分具体、清楚、可操作。

4、执行干预计划、定时随访：

对高血压管理患者定时随访的内容包括健康教育、改善临床用药依从性、健康行为生活方式的建立与维持，如患者是否减少钠盐摄人量、是否戒烟等。常见的干预方法有电话咨询指导、邮寄健康教育资料或上网阅读或上门家访。

5、高血压管理的评价指标：

(1)高血压(以社区为例)管理的工作指标：

1)社区高血压患者建卡情况；建档百分比、建档合格百分比；

2)高血压随访管理覆盖情况：实际管理百分比、估计管理百分比、规范管理百分比；

3)高血压患者治疗情况：规范治疗百分比、治疗百分比；

4)双向转诊执行情况：转出百分比、转回百分比；

5)社区高血压管理开展情况：开展社区高血压防治管理社区百分比、开展首诊测量血压医院百分比；

6)高血压患者管理满意情况：被管理的高血压患者满意百分比、从事社区高血压管理的社区医师满意百分比、行政部门满意百分比。

(2)高血压管理的效果指标：

1)高血压及其防治知识知晓情况：社区人群中高血压知晓率、高血压患者中高血压知晓率、首诊测压检出率；

2)高血压控制情况：高血压控制优良率、高血压控制率；

3)高血压危险因素流行情况；

4)高血压发生并发症的情况：脑卒中发生率、社区高血压患者中脑卒中发生率、管理的高血压患者中脑卒中发生率、急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者中心肌梗死发生率。

 (一)个体高血压干预的效果评估  每个健康管理年度对患者进行血压控制评估、按照患者全年血压控制情况，分为优良、尚可、不良共三个等级。

优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下；

尚可：全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下；

不良：全年有不足6个月的时间记录在140/90mmHg以下。

(二)群体高血压于预的效果评估  

1、被管理(如某社区)人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况；

2、被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例；

3、被管理人群中心脑血管病发病、患者降致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。

(三)高血压生活万式干预的效果评估  

在开展生活方式干预之后的一定期间，应对其实际效果进行评估；

一般以2个月为宜，一方面应询问管理对象生活习惯的改善情况，另方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化。