老年糖尿病患者都需要知道的治疗新指南

老年糖尿病患者都需要知道的治疗新指南
筛糖尿病，每两年查一次HbA1c

对于年龄≥65岁、不知道已经患上糖尿病的人群，推荐进行空腹血糖和(或)糖化血红蛋白(HbA1c)筛查以诊断糖尿病或糖尿病前期。尽管目前尚不清楚初始筛查结果正常者的最佳筛查频率到底是多少，但指南编写委员会建议每两年重复筛查一次。

对于那些虽无已知糖尿病，但空腹血糖糖化血红蛋白(HbA1c)检测达到糖尿病前期标准的、年龄≥65岁的患者，推荐测量口服葡萄糖耐量试验(OGTT)两小时血糖。

对于年龄≥65岁的糖尿病前期患者，推荐进行与糖尿病预防项目相似的生活方式干预来延缓糖尿病的进展。需要提醒的是，此时并不推荐采用二甲双胍进行糖尿病的预防，因为FDA尚未推荐该适应证。

65岁以上糖友被诊断时即筛认知障碍

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐定期进行认知筛查，以识别未诊断的认知障碍。对于自感无认知问题者，若初始筛查结果正常，筛查频率为每两或三年一次；若初始筛查结果处于临界状态则应每年筛查一次。对于自感有认知问题者，则应经常进行认知方面的评估。

对于年龄≥65岁的、伴认知障碍(即轻度认知障碍或老年痴呆症)的糖尿病患者，建议简化药物治疗方案，并设定个体化的降糖目标(即降糖目标应更宽松)以改善依从性和防治相关并发症。对于伴有糖尿病的认知障碍患者，认知症状的药物及非药物治疗及管理方法与无糖尿病的认知障碍患者并无不同。临床实践中，应根据患者的情况及个人喜好决定干预方法且患者的主要照护者应参与到决策治疗及药物管理中来。

65～85岁糖友的血压水平为140/ 90 mmHg

对于65～85岁的糖尿病患者，推荐目标血压水平为140/ 90 mmHg，以降低心血管疾病终点、卒中及进行性慢性肾病的风险。对于某些高危患者，比如既往有卒中或进行性慢性肾脏疾病，应将目标血压水平降至130/80 mmHg。但是，降低目标血压水平时，应对患者进行密切监测以避免发生体位性低血压。若患者疾病复杂程度较高，则应考虑选择较高的血压目标(145～160/90 mmHg)。血压目标的选择需要医生与患者就风险获益进行充分讨论后进行决策。

对于伴有高血压的年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐选择血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体阻断剂作为一线降压治疗选择。若对其中一类药物不能耐受，则应换用另一类药物。

65岁以上糖友每年查一次血脂

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐每年检测一次血脂，全面了解血脂谱情况。

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐进行他汀治疗和年度血脂谱检测以实现血脂达标从而减少心血管事件及全因死亡。鉴于指南编写委员会并未对该人群的具体低密度脂蛋白胆固醇控制目标做严格的证据评估，因此指南未就具体的低密度脂蛋白胆固醇控制目标作出推荐。年龄≥80岁的老年患者以及预期寿命较短者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标水平不应过于严格。

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，若因副作用等因素他汀治疗不足以实现低密度脂蛋白控制达标推荐选择其他方法(如依折麦布、PCSK9抑制剂)。

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，若空腹甘油三酯水平>500 mg/dl，推荐应用鱼油和/或非诺贝特以降低胰腺炎风险。

65岁以上糖友筛查并发症防跌倒

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐每年都要进行全面眼科检查以发现视网膜疾病。筛查与治疗均需由专业的眼科医生或验光师根据现有标准来进行。

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，若伴有晚期慢性末端感觉运动神经多发神经病变，推荐其治疗方案需最大限度地降低跌倒风险。例如，应减少镇静药物或可增加体位性低血压和/或低血糖风险的药物。

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，若伴有周围神经病变，存在平衡及步态方面的问题，推荐转诊行物理治疗或参加跌倒管理项目以降低骨折及骨折相关并发症风险。

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，若伴有周围神经病变和/或外周血管疾病，推荐转诊给足病医生、骨科医生或血管专科医生从而预防性管理以降低足溃疡和/或下肢截肢风险。

及时关注老糖友的营养不良

对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐评估营养状态以及时发现并治疗营养不良。可以采用经验证的工具如简易营养评价法、营养评价简易问卷法来评估营养状况。

对于年龄≥65岁的虚弱糖尿病患者，推荐采用富含蛋白质及能量的饮食以预防营养不良及减重。

对于年龄≥65岁的、营养不良风险较高的糖尿病患者，如果患者存在经生活方式干预无法实现血糖达标，不推荐采用限制性饮食，而是单纯限制单糖的摄入。提醒患者应注意，密切监测患者饮食改变后的血糖反应。该推荐同时适用于在社区及养老院居住的老年患者。