2021年健康管理师高级技师考试模拟试题（一）

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1、( )是指以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

A.护理保险

B.疾病保险

C.医疗保险

D.失能收入损失保险

2、( )是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。

A.护理保险

B.疾病保险

C.医疗保险

D.失能收入损失保险

3、风险是指某种损失发生的( )性。

A.客观

B.普遍

C.不确定

D.可变

4、健康风险是世间存在的若干风险中( )的一种风险。

A.直接作用于人的身体

B.影响人的健康

C.A和B

D.A或B

5、被保险人的健康风险可以归为( )等类。

A.一旦必须去医院就医，可能产生巨额医疗费用而无力承受的风险

B.工作能力的丧失或降低，不能从事任何工作，或者必须改变工作，从而带来收入损失并可能导致健康状况恶化的风险

C.生活不能自理，可能导致无法承受高额护理费用而使健康状况恶化的风险

D.以上都是

①一旦必须去医院就医，可能产生巨额医疗费用而无力承受的风险。

②工作能力的丧失或降低，不能从事任何工作，或者必须改变工作，从而带来收入损失并可能导致健康状况恶化的风险。

③生活不能自理，可能导致无法承受高额护理费用而使健康状况恶化的风险。

1、( )追求利益最大化时的冲突以及保险人较为粗放的经营管理方式是健康保险风险产生的主要原因。

A.保险人

B.投保方

C.医疗服务提供者

D.以上都是

2、( )主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险

A.风险管理

B.风险因素

C.内在风险因素

D.外在风险因素

3、( )主要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险

A.风险管理

B.风险因素

C.内在风险因素

D.外在风险因素

4、( )是一个组织或个人用以降低风险负面影响(消极结果)的决策过程。

A.风险管理

B.风险因素

C.内在风险因素

D.外在风险因素

5、( )是指在产品开发阶段，通过设计相应的合同条款增加被保险人的费用意识，从而控制医疗费用并降低商业健康保险经营风险。

A.理赔时的风险控制

B.核保时的风险控制

C.条款设计时的风险控制

D.对风险转移的方法一一再保险

1、( )是指防范来自被保险人和医疗机构的道德风险。

A.理赔时的风险控制

B.核保时的风险控制

C.条款设计时的风险控制

D.对风险转移的方法一一再保险

2、( )是指保险人为了减轻自身直接业务的风险，往往将其经营业务的一部分或大部分按照合同约定转让给其他保险人或再保险集团，从而分散过于集中的保险标的风险。

A.理赔时的风险控制

B.核保时的风险控制

C.条款设计时的风险控制

D.对风险转移的方法一一再保险

3、在对医疗服务过程的风险控制时，( )是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法。

A.第二诊疗意见

B.医疗服务补偿

C.医疗服务监测

D.医疗服务利用审查

4、在对医疗服务过程的风险控制时，( )是指被保险人已经获得初次诊断(第一诊疗意见)的基础上，由另外的医学专家为其提供的再次咨询诊疗服务。

A.第二诊疗意见

B.医疗服务补偿

C.医疗服务监测

D.医疗服务利用审查

5、在对医疗服务过程的风险控制时，( )是指保险人要对被保险人接受的医疗服务过程进行监测，以保证其获得必要而有效的医疗服务。

A.第二诊疗意见

B.医疗服务补偿

C.医疗服务监测

D.医疗服务利用审查

1、保险公司与医疗机构间通常以经济合同的方式来确定费用的支付方式，保险公司对医疗服务的补偿方式越来越少地采用按( )

A按病种付费

B按人头预付

服务项目付费的后付制

D按诊断相关分类预付费用

2、( )是对没有发生索赔的个人或团体提供一定的保费返还，或将优待款用来向客户提供免费体检和健康保健服务等。

A.管理式医疗

B.健康管理机制

C.预付费用的预付制

D.无赔款优待和其他利润分享措施

3、 ( )是将健康保险的风险控制由单纯重视事后风险管控延伸到包括事前预防在内的全过程管理。

A.管理式医疗

B.健康管理机制

C.预付费用的预付制

D.无赔款优待和其他利润分享措施

4、( )是将医疗服务的提供与偿付结合起来的费用控制模式。

A.管理式医疗

B.健康管理机制

C.预付费用的预付制

D.无赔款优待和其他利润分享措施

5、保险产品购买力对于健康险保费收入增长有( )的影响。

A.一般性

B.决定性

C.A和B

D.A或B

1、健康保险的内在风险是( )

A.投保方逆选择和道德风险

B.医疗机构风险

C.社会环境风险

D.产品设计不规范

2、健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其中主要任务是( )

A.费率制定

B.赔付率计算

C.准备金提取

D.赔款支出

3、只依据疾病诊断结果为保险金的给付条件的保险为( )

A.疾病保险

B.医疗保险

C.失能收入保险

D.护理保险

4、以下关于疾病保险说法正确的是( )

A.是以约定医疗行为的发生为给付保险金的条件

B.以费用为依据，与疾病诊断不直接相关

C.风险因素多，经营管理复杂

D.合同通常设有等待期

5、以下关于医疗保险说法不正确的是( )

A.保险金的给付条件与疾病诊断不直接相关

B.可分为费用补偿型和定额给付型

C.基本型医疗保险是与社会基本医疗保险制衔接的

D.风险因素多，经营管理复杂

1、健康保险行业是金融行业，它的核心业务为( )

A.提供健康保障

B.实施风险管控

C.经营健康管理

D.经营健康风险

2、是国家实施的基本医疗保障制度( )

A.疾病保险

B.医疗保险

C.社会医疗保险

D.意外伤害保险

3、在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为( )

A.健康指导和诊疗干预

B.健康咨询和就诊管理

C.健康维护和就诊服务

D.诊疗干预和健康维护

4、健康保险费率制定的两大基本原则是( )

A.互补和平衡

B.遵循市场和平衡

C.互补和遵循市场

D.等价和公平

5、不是健康保险风险特点的是( )

A.可变性

B.不确定性

C.多发性

D.长期性

1、健康保险的产品设计涉及的要素包括：投保范围、保险责任、责任免除、保险期间、续保、保险费、投保人解除合同的处理、被保险人的年龄、性别、职业等及其他风险要素。其中，( )是最重要的部分，直接关系到最终保险产品的质量。

A.投保范围

B.保险责任

C.责任免除

D.保险费

2、费率制定也称定价，其基本原理是保费收入( )赔款支出。

A.大于

B.等于

C.小于

D.视具体而定

3、制定健康保险的费率就遵循( )等基本原则。

A.等价

B.公平

C.A和B

D.A或B

4、( )是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险

A.疾病保险

B.健康保险

C.商业健康保险

D.社会医疗保险

5、( )是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

A.疾病保险

B.健康保险

C.商业健康保险

D.社会医疗保险

1、( )是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

A.疾病保险

B.健康保险

C.商业健康保险

D.社会医疗保险

2、( )是指以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险。

A.护理保险

B.疾病保险

C.重大疾病保险

D.失能收入损失保险

3、( )是给被保险人罹患重大疾病提供财务保障，从而避免被保险人及其家属无钱就医，或者在接受治疗后导致整体生活质量下降，甚至陷入巨大的经济窘迫中。

A.护理保险

B.疾病保险

C.重大疾病保险

D.失能收入损失保险

4、( )是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

A.护理保险

B.医疗保险

C.补充医疗保险

D.失能收入损失保险

5、( )是指与社会基本医疗保险相衔接，对参保人员的医疗费用进行补充性的二次补偿。

A.护理保险

B.医疗保险

C.补充医疗保险

D.失能收入损失保险